“减肥神药”真能散伙痴肥？泰斗指南来了
糊口在北京的张程本年29岁，身高1.63米，体重116斤傍边，并不属于超重或痴肥东谈主群。张程告诉《中国新闻周刊》，9月初，她曾打过一次0.5毫克的司好意思格鲁肽打针液。打完一周内，瘦了四五斤。用药后第二周食欲归附，体重又且归了。
张程用到的司好意思格鲁肽，是一款胰高血糖素样肽（GLP-1）受体类药物，由丹麦药企诺和诺德公司研发坐蓐。用于减重的司好意思格鲁肽针剂Wegovy于2021年6月在好意思国获批。GLP-1类药物终了减重，主要通过贬抑食欲、缓解胃排空起作用。本年6月，该款药物在中国获批上市。7月下旬，好意思国礼来公司的“减重神药”替尔泊肽，在中国获批上市。替尔泊肽是一款GIP/GLP-1双受体振奋剂。
与此同期，国内多个痴肥诊疗指南先后发布。7月，中华医学会内分泌学会发布了《痴肥患者的始终体重照料及药物临床愚弄指南（2024版）》。10月17日，国度卫生健康委发布《痴肥症诊疗指南（2024年版）》，这是国内首部痴肥多学科诊疗的泰斗指南，并将GLP-1类药物纳入其中。
世卫组织养分和食物安全司司长弗朗西斯科·布兰卡告诉《中国新闻周刊》，当前世卫组织正在制定GLP-1类药物用于调养成东谈主痴肥的使用指南。该指南暂定来岁7月发布。
图/视觉中国
“打扰越早，获益越大”
卜乐告诉《中国新闻周刊》，门诊上，她遭逢一些超重、痴肥，自身还患有糖尿病、高尿酸等代谢疾病的东谈主，会建议他们减重。“查验后发现，有的患者体重指数（BMI，单元为千克/平时米）都杰出30了。”她说。卜乐是同济大学附庸第十东谈主民病院痴肥症诊治中心扩充主任。按中国痴肥症的诊断轨范，超重界说为24≥BMI≤28。世卫组织法例，超重为25≤BMI≤30，而痴肥为BMI杰出30。
最近，别称“吃播”因恶性心律失常，在同济大学附庸第十东谈主民病院入院调养，卜乐到心内科为其诊断。多年前，这名患者曾找卜乐就诊。卜乐回忆，那时他三十多岁，体重400多斤，有糖尿病和高血压。那时患者以为我方景况还好，没计议进行药物调养或减重手术。“最近再遭逢这名患者时，他告诉我，之后会发奋配合大夫调养。”
“体重照料打扰越早，获益越大。”《痴肥患者的始终体重照料及药物临床愚弄指南（2024版）》提到。曲伸是这部指南的通信作家和握管者之一，亦然同济大学痴肥症研究所长处、同济大学附庸第十东谈主民病院痴肥症诊治中心主任。
同济大学附庸第十东谈主民病院痴肥症诊治中心。照相/本刊记者 牛荷
曲伸告诉《中国新闻周刊》，这部指南的亮点在于，忽视痴肥要早调养、早用药，这与欧洲痴肥研究协会本年7月发布的人人共鸣不雅点一致。曩昔有不少痴肥接洽的指南，大多都是建议痴肥者，先进行糊口款式打扰，如果无效，再尝试药物等款式调养。但这并未减少痴肥的发生，仅仅延迟了这部分痴肥者前来病院诊治的时刻，还会增多患者的健康风险。
许多东谈主并不以为痴肥是一种需要被医学打扰的疾病，而是热衷于我方寻找多样减肥目的。据《中国住户养分与慢性病景况评释（2020年）》，按照国内轨范，中国成年东谈主超重率为34.3％，痴肥症患病率为16.4％，6—17岁青少年儿童超重率和痴肥症患病率隔离为 11.1％和7.9％。曲伸暗示，尽管国内痴肥东谈主数不少，信得过到病院就诊的东谈主，不及十分之一。
世卫组织将痴肥症界说为，对健康产生不良影响的格外好像过度脂肪蓄积。连年，也有一些学术组织和学者建议，将痴肥症界说为“以痴肥为基础的慢性疾病”。曲伸参与撰写的前述指南中，将痴肥症界说为一种由遗传和环境成分共同导致的，脂肪组织过度积聚或散布、功能格外的慢性、复发性疾病。
北京协和病院临床养分科主任医师陈伟从业已接近30年，他是《痴肥症诊疗指南（2024年版）》的编写委员会扩充主任委员。陈伟在意到，近几年，与痴肥接洽的指南本体，有了一些新变化，体当前调养款式、调养理念等方面。
曲伸牵头编写的指南提到，对大大量超重或痴肥患者，适应适合证，就不错径直进行减重药的调养。对部分患者，如痴肥进度较轻且无较着磨灭症的患者，尝试糊口款式打扰收尾欠安时，可通过减重药物调养。该指南也强调，临床上需对患者进行个体化详细评估，终点是那些用药物风险较高，药物耐受性较差的患者。
《痴肥症诊疗指南（2024年版）》提到，当超重且伴有高血糖等至少一种体重接洽磨灭症，糊口款式打扰收尾不达预期时，可荟萃用药物调养。“近期发布的多部指南，其实都指明了要将痴肥症迟缓动作慢性疾病照料。”陈伟暗示，仅靠个东谈主意志力，无法绝对措置痴肥问题。
几年前，世卫组织就已珍惜到痴肥带来的危害。2021年，世卫组织酿成毕生防护和照料痴肥症的建议，该建议在2021年酿成草案并议论，2022年景形。布兰卡暗示，这是对于防护和照料痴肥的总体策略和筹商建议。
布兰卡暗示，监管机构批准GLP-1类药物后，世卫组织的指南将评估此类药物如何匡助照料痴肥这一慢性疾病。他们还将审查一些问题，举例何时以及如何将这类抗痴肥药物，整合为慢性防守模式（包括临床和糊口款式打扰）的一个构成部分，以及这么作念可能带来的益处和风险。
“减重药物应幸免奢靡”
当前，国内有五种药物获取国度药监局批准，用于成年痴肥症患者的减重调养，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司好意思格鲁肽及替尔泊肽。除了奥利司他，获批的其余四款药物均为GLP-1类药物，使用款式均为皮下打针，但打针频率各不疏通，比如司好意思格鲁肽和替尔泊肽每周打针一次，中国生物制药旗下企业纯真天晴研发的利拉鲁肽每天打针一次。服用GLP-1类药物的患者，不错终了10％—20％的减重，致使更多。
“当下，通盘的减重技能都会出现体重反弹。”曲伸说。2021年发表在《好意思国医学会杂志》的一项研究提到，约803东谈主每周禁受司好意思格鲁肽打针（2.4毫克/周），同期进行饮食调整、检修和面貌计划，四个月内，平均减掉了近11％的体重。但三分之一的参与者改用抚慰剂打针一年后，他们的体重又归附了7％。
“减下来是第一步，如何保管下去，要难许多。只消一小部分东谈主能保持减掉的体重。”卜乐说。
2017年1月9日，成都市第三东谈主民病院大夫为一位痴肥患者进行微创“切胃”减重手术。
大大量患者罢手服药后体重反弹飞速，主淌若因为大脑中与食欲接洽的区域仍然“失调”。GLP-1类药物只可掩饰这种“失调”，当药物作用撤销时，东谈主们对食物的渴慕会很快归附。曲伸打了个比喻，药物调养，很是于给大脑蒙上一层眼罩，镌汰了向大脑的报信速率，因此，食欲会镌汰。只消当身体适合这么的状态后，智商逐步终了对体重的始终适度。在曲伸看来，用药两三个月就停掉，容易反弹。始终用药后，会镌汰反弹率。“但当前许多大夫还不太能禁受痴肥调养始终用药的不雅念。”他说。
陈伟在临床上战争的减重东谈主群与禁受药物调养的痴肥东谈主群并不王人备重合。他暗示，需要减重的东谈主以中后生为主，年事在20—40岁，占门诊患者比例的80％。其中，接纳减重药物调养的，大都有糖尿病等磨灭症，年事偏大。如果莫得糖尿病等磨灭症，当前在国内开具GLP-1类药物，属于超适合证用药。“大夫会稀奇志地遁入这种开药情况。”他说。
“减重药物在使用时应范例化，幸免奢靡。”陈伟暗示，大夫对药物剂量以及配套糊口款式的把抓，应有一个圆善的培训，当前国内还莫得接洽正规的培训。《痴肥症诊疗指南（2024年版）》发布后，后续的大夫培训也会随之初始。
陈伟暗示，痴肥调养，如今更强调以患者安全为中枢，爱好始终照料。他以为，当前已有研究标明，对GLP-1类药物，用药时刻越久，减重收尾可能越好。不外，痴肥始终照料依赖于圆善的医疗机制。比如，慢病照料中有健康照料师。对减重者而言，有这么的照料师，能很猛进度上镌汰反弹力度。
始终用药难以遁藏安全性问题。恶心、吐逆、泻肚和便秘等胃肠谈反馈，是GLP-1类药物最常见的反作用。陈伟谈谈，当前，对于GLP-1类药物安全性的临床研究，大多赓续时刻在两年以内，2—5年以内的安全性问题仍不细则。他谈谈，跟着使用时刻的延长和使用东谈主数的增多，药物的多样不良反馈可能也会愈加显耀。相对健康的痴肥东谈主群，并不行禁受用药后较着的反作用。如果不良反馈杰出药物给痴肥者带来的益处，药物致使可能会退市。事实上，历史上不啻一款减肥药因此而退市。
现阶段，糖尿病磨灭痴肥东谈主群愚弄旧例降糖药物收尾欠安时，使用打针的GLP-1类药物，不错医保报销。在陈伟看来，痴肥调养药物的出现，有助于酿成范例的痴肥诊疗模式。“跟着痴肥诊疗模式的改变，痴肥将来有望动作慢病之一被纳入医疗照料体系中。”他提到，当前，国度医保局并未给出痴肥病的“医疗编码”，痴肥还短少一个动作主要疾病调养的“名分”。大夫在门诊为痴肥东谈主群开药时，主要诊断应适应代谢详细征、糖尿病、高血压等。
“GLP-1类药物将来的研发，正在向双靶点、多靶点的场所蔓延。”陈伟暗示，下一步的研究重心，是在保证药物有用的前提下，通过篡改靶点减少药物的不良反馈。当前国内还是有在申诉经过中的多靶点减重药物。
多学科诊疗是场所
药物调养，仅仅抵挡痴肥的款式之一，并非每个东谈主都能从药物中受益。近几年，陈伟较着感到，学界对痴肥的研究，发生了根人道的变化。他告诉《中国新闻周刊》，大众各地的学术组织和研究团体，越来越爱好痴肥防治。同期，大夫对痴肥的作风也逐步发生变化，认同痴肥是一种需要多学科共同诊疗的疾病。
许多痴肥患者，同期患有抑郁、双相心理隔断等面貌疾病。客岁5月，发表在《转念神经病学》杂志上的一项研究指出，五分之二的超重或痴肥者被诊断患有精神疾病。在陈伟的门诊中，他遭逢过不少存在面貌问题的痴肥患者。“门诊上遭逢的这类患者中，约莫10％存在心感性进食。咱们临床养分科诊室的对面等于面貌医学科，转诊相对容易。”他说，重度痴肥自身等于导致抑郁的主要成分之一。正本有抑郁、心焦或双相心理隔断的东谈主，禁受接洽药物调养后也容易加剧痴肥发生。
卜乐提到，到痴肥症诊治中心就诊的未成年痴肥者中，抑郁和双相心理隔断患者的比例较高。减重的同期，还需要有专科的面貌大夫为其作念面貌蛊惑。
2017年5月10日，在成都市第三东谈主民病院，大夫为痴肥患者查验身体，该患者准备禁受外科减重手术。图/视觉中国
《痴肥症诊疗指南（2024年版）》中提到，多学科互助（MDT）诊疗模式，可有用普及痴肥症诊疗水平。曲伸所在的痴肥症诊治中心团聚了内分泌、糊口款式评估门诊、代谢外科、面貌科、内镜中心以及妇科等接洽学科。患者就诊时，不论是何种类型的超重与痴肥，均需禁受详细评估，医务东谈主员会详备了解年事、病史等信息，并检测体脂率、肌肉含量等数据，对患者进行系统评估，再字据个体情况，用不同目的减重。
“MDT模式是痴肥症诊治中心的低级版，通过诊断和和会研究的医疗处事模式，把多个科室聚在一谈来为个东谈主诊疗。”陈伟诠释，MDT模式下，病东谈主只需挂一个号，之后多个接洽科室的人人为其共同诊治。其实，相比理念念的详细诊疗模式，应有一个痴肥专诊科室，安排有专科从事痴肥调养的大夫、各接洽专科医师以及照看分诊等。分诊照看不错作念低级病例辘集。一位全科大夫，为患者安排专科查验，并提供专科化的低级诊疗见识和建议。痴肥患者的用药，可能波及多个学科，如果初步诊断无法措置患者的全部问题，再将患者向其他专科专科转诊，这时应有一个无邪的转诊机制。
“多学科诊疗模式，是将来痴肥详细调养的发展场所。”陈伟暗示，海外有专门的痴肥中心好像痴肥专科门诊，提供一站式处事，措置通盘痴肥病诊疗的接洽问题，比如提供加码穿着、改善减重后皮肤松懈的整形外科大夫等。当前，国内的公立病院尚空泛理念念的运营机制。部分公立病院尝试拓荒针对痴肥症的多学科诊疗模式，但大多是除外科为主，依靠详细病院的转诊机制来完成。
2022年，北京协和病院组建了一个针对疑难重度痴肥的MDT专科组，病院每周三会邀请多达18个专科的大夫共同参与痴肥病东谈主的MDT诊疗。陈伟暗示，协和病院的MDT模式，以调养疑难重症为主，比如磨灭子宫内膜癌、有生养需求但又不肯意作念手术的痴肥患者。因重度痴肥导致心力零落的痴肥患者，每年有上百东谈主禁受调养，每个患者都要禁受几个乃至十几个科室的共同诊疗，完成其痴肥调养后，还需进行依期身体筹商的监测、随访，线上照料等，酿成圆善的调养闭环。
这种MDT模式下，每个科室都会为病东谈主制订一份诊疗筹商，隔离在不同的科室作念相应的查验，临了病院再长入汇总查验收尾，出具一份多学科的诊断评释。但这会遭殃到不同科室讲话权的问题：“到底谁说了算？”
在曲伸看来，痴肥调养需要中心化照料和个体化诊疗，需要各个科室的大夫，而不是某个科室的单打独斗。他曾在采访中谈谈，中心化照料，即集通盘痴肥调养技能为一体，由中心主任长入率领，中心内通盘职工的编制和绩效由中心认真。通盘中心酿成利益共同体、分享绩效奖金，患者收治进来后，不需要再请外部诊断，外科大夫只认真作念手术，随访照料有专门的养分师，临了字据每个东谈主的孝敬分奖金。
陈伟以为，有的病院接纳中心化照料的模式，然而在现行策略下尚难扩充。比如单一科室可能挂号费是100元，而当前痴肥中心荟萃挂号用度达到500元，具体到每个科室的用度如何诡计，诊后随访的经费如何收取等都还未知。“这更多是一个照料问题，而不是时间用功。”
（文中张程为假名）
发于2024.11.4总第1162期《中国新闻周刊》杂志
杂志标题：“减重神药”入指南，痴肥有治了？
记者：牛荷
剪辑：杜玮
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